针灸辨治疾病三则

　　案例一

　　李某，男，48岁，最初时左侧头痛，耳鸣，咀嚼有不适感，言语塞涩，且汗多，日渐加重，以致左眼不能闭合，吃饭饮水从口角外溢。曾用针灸、拔火罐、外敷中药等方法治疗，但疗效不佳。

　　检查：舌质红，脉弦而数，口歪向右侧，左眼不能闭合，鼻唇沟变浅偏向右侧，口鼓气漏风，言语不清，血压130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。

　　诊断：面神经麻痹。

　　辨证：左侧汗多，腠理不密，风邪侵袭，经络阻滞，气滞血瘀，故见口眼喎斜。

　　治则：祛风活血。

　　以门诊治疗为主，每天针灸治疗1次，15次为1个疗程。

　　主穴：取上面瘫穴，下面瘫穴，面痉穴，麻痹点，翳风穴。

　　配穴：人中穴，承浆穴，地仓穴，迎香穴，四白穴，攒竹穴，阳白穴，丝竹空穴。

　　针法：上面瘫穴向下沿皮直刺2寸半（同身寸）左右；下面瘫穴位于地仓穴与颊车穴连线中点处，向上沿皮直刺2寸半左右（与上面瘫穴位对刺）；面痉穴位于瞳子髎下，向颊车穴方向沿皮刺2寸半左右；麻痹点位于人中穴与地仓穴连线中点处，向四白穴方向沿皮刺2寸左右；翳风穴向地仓穴方向沿皮刺2寸半左右；人中穴，承浆穴均向患侧刺；迎香穴向鼻梁刺；下关穴向地仓穴刺；攒竹穴向丝竹空穴刺；阳白穴透鱼腰穴。

　　疗效标准

　　痊愈：症状消失，外观如常，检查无任何异常。

　　显效：症状消失，外观正常，但检查时尚遗有轻微之面神经麻痹体征。

　　进步：症状好转，外观有轻度不对称，检查时有较明显体征出现。

　　无效：治疗后症状、体征均无改善。

　　治疗：针刺上、下面瘫穴，面痉穴，麻痹点，翳风穴为主，配攒竹穴，阳白穴，四白穴，合谷穴，下关穴，迎香穴。

　　针法：上、下面瘫穴沿皮对刺，面痉穴与麻痹点沿皮对刺，其他穴采取横刺法，每天针灸1次，留针2小时，半小时行针1次，行提插捻转手法，先泻后补。共针治24次，面瘫纠正，症状消失。

　　上面瘫穴、下面瘫穴，面痉穴，麻痹点是笔者在临床治疗中发现的，实践证明疗效好，取效快，有疏风通经，调气活血的作用。人中穴是督脉之穴，为督脉，手足阳明经，督脉任脉之会；督脉总督一身之阳，任脉统摄一身之阴。

　　案例二

　　芦某，男，63岁，素有高血压病，突发卒中后左侧肢体偏瘫，口眼歪斜，家人送医院进行救治。留院观察后，患者由于病势日趋严重，昏迷不省，经CT检查为脑出血。住院治疗56天后，患者神志恢复，但头晕不能坐起，左侧肢体麻木软而无力，手不能握固，脚不能站立，口眼轻度歪斜，语言不利，大便干结。脉象细弱无力，苔黄舌淡，血压160/90毫米汞柱。此乃老年阴血亏损，水不涵木，木失滋养肝风上扰，脑络失荣，拟滋阴补肾、养血通络。

　　穴位选择：夹脊穴是笔者长期临床中发现并反复验证的一组腧穴。该组腧穴基本上与脊神经相应，分布于脊柱两侧，上起环椎下至第5骶椎，左右共30对，其中颈椎段8对，胸椎段12对，腰椎段5对。其体表定位，沿脊柱两侧向外1寸，横平棘突下陷处，介于华佗夹脊穴与膀胱经之间，其腧穴解剖结构，全组均具备；皮肤、皮下组织、肌肉、脊神经后支等，具体到各个腧穴，所涉及的肌肉与脊神经又各有所异。

　　针刺方法：用28号不锈钢毫针颈椎段针刺1寸左右，胸椎段针刺1.5寸左右，腰椎段针刺2.5寸左右，骶椎段针刺的深度根据情况掌握。

　　针刺方向：针尖应偏向于脊中线椎体方向，针纵轴与体表里75度内斜夹角，达到预定的深度时，患者自感沉困、酸麻并向指定方向游走，有触电等感觉，此预示针下得气，勿再深入。应注意的是，针已向内斜，决不可外斜，胸七椎以上诸穴浅不宜深，以防发生意外。

　　针刺手法：以提插捻转补泻为主。慢提急按，重于雀啄，力求刺颈段者气至肩臂，刺胸段者气至胸前或腹内；刺腰段者，气至臀腘，直达足底，或为沉麻，蚊行，吹风，发热，触电感等，此为补泻兼施，目的是扶正祛邪。

　　以夹脊穴为主，上肢配穴有极泉穴透肩髃穴、肩髎穴，曲池穴透少海穴，合谷穴透劳宫穴。下肢配穴有环跳穴、殷门穴、承山穴，阴陵泉穴透阳陵泉穴，昆仑穴透太溪穴。语言不利或吞咽困难、流涎则配廉泉穴、通里穴。口眼歪斜配攒竹穴透丝竹空穴，阳白穴透鱼腰穴，地仓穴透颊车穴、承浆穴。神志不清或嗜睡者配人中穴、内关穴、神门穴、三阴交穴。

　　每天针灸治疗1次，15次为1个疗程，每个疗程结束后可休息3天~5天，再进行下一个疗程，一般观察治疗3个月结束后，评定治疗效果。

　　疗效标准

　　基本痊愈：偏瘫肢体功能基本恢复生活自理能力，行走自如，语言清楚，可做轻微工作或家务劳动。

　　显效：肢体大部分恢复，吃穿可自理，拄拐行走，语言清楚或稍欠清楚

　　好转：肢体功能部分恢复，吃穿行动尚需别人帮助，语言含糊不清。

　　无效：治疗3个月症状无改善者。

　　针类取穴：夹脊穴，阴陵泉穴透阳陵泉穴，三阴交穴透绝谷穴，足三里穴、血海穴，合谷穴透劳宫穴，曲池穴透少海穴，廉泉穴、地仓穴透夹车穴，攒竹穴透丝竹空穴。患者经针灸治疗1个疗程后，下肢已逐渐有力，能下地行走，左上肢功能恢复，手指握力健全，口眼歪斜基本恢复。针治第2个疗程结束后，患者生活自理，语言清楚流利，思维敏捷，患肢活动正常，血压130/86毫米汞柱，能进行一般轻微劳动，偏瘫基本痊愈。

　　按语：夹脊穴治疗中风偏瘫、失语者，上肢取颈夹脊穴，下肢取腰夹脊穴，配合体针透穴。对语言不利或流口水者，针刺廉泉穴，针尖向舌根方向刺，左、中、右3针，深度1寸半左右，如果当时感觉舌根发麻，立刻说话就能清楚。夹脊穴分布于背中线两侧，位于督脉与膀胱经之间，针刺夹脊穴能激发督脉和膀胱经之经气。督脉是诸阳之会，行于脊内联于五脏六腑，尚通于脑，总督周身之阳。膀胱经是十二经脉中最大的经脉，上至头，下达足，行于背部两侧，故针刺夹脊穴能治疗中风偏瘫。

　　案例三

　　许某，女，40岁，左下肢窜痛15天就诊。

　　病史：15天前患者因劳动时受风，出现从左侧臀部沿下肢后侧至足背外侧窜痛，遂至当地某医院按摩治疗，但症状加重，后被其家人送至笔者所在医院救治。患者腿痛剧烈，腰部压痛不明显，臀部、大腿部、小腿部均有压痛点，直腿抬高试验30度。

　　辨证：劳累后腠理空疏，风寒之邪乘虚入侵太阳经脉，经络气血麻痹不通而痛。

　　中医诊断：痹证。

　　西医诊断：坐骨神经炎。

　　治法：祛风驱寒，通络止痛。

　　取穴：一般情况下单取上环中穴。若伴有腰酸或腰痛者则与腰5夹脊穴交替使用，以上均为腧穴。腰5夹脊穴则取第五腰椎棘突下。

　　刺法：针灸均垂直向下，得气后重施雀啄术，不留针，上环中穴可深刺4寸~6寸，腰5夹脊穴则应深刺2.5寸~3寸。痛剧者每天针刺1次，痛缓后隔天针刺1次，15次为1个疗程。

　　个别患者重刺后疼痛可能加剧，则从后施针时手法宜轻。对后遗症小腿后侧或外侧酸痛、隐痛则应分别改取合阳穴、承山穴或阳陵泉穴，绝骨穴为主，轻施雀啄术，并留针10分钟左右，往往可较快取效。

　　疗效标准

　　治愈：针刺后疼痛及其他症状均消失，活动自如，恢复正常工作。

　　有效：针刺后疼痛减轻、能行走，但时轻时稍重。

　　无效：针刺3个疗程后症状无变化。

　　取穴：上环中穴。

　　手法：提插泻法，不留针，每天1次。

　　治疗：针1次，患者即觉疼痛减轻，直腿抬高约70度，并可以自行下床穿鞋，行走不需搀扶。针刺3次后疼痛减轻，以后隔天针灸3次，遂告痊愈，1个月后随访无复发。

　　按语：中医学将坐骨神经痛归属于麻痹症范畴，究其原因，不外风寒湿邪侵袭入体而闭阻筋脉或其他原因造成经络气血瘀滞，不通则痛，疼痛多在下肢足太阳膀胱经和足少阳胆经，而以足太阳膀胱经为主，环中穴虽属经外奇穴，但亦位于膀胱经线上，加之每次均强刺激使针感“气至病所”以泻其邪，故能较快地疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之目的。

　　从解剖学的角度来看，坐骨神经由腰2~骶5神经根组成，其穿过梨状肌下孔后稍外行即垂直向下，侧卧位直刺上环中穴，刚好刺中坐骨神经上端。另外，深刺腰5夹脊穴，可刺及腰5神经根的前支，故选此两穴治疗坐骨神经痛疗效突出。但因刺激量都比较大，故不宜同时针刺两穴，而应交替使用，对于原发性患者，只选用上环中穴即可奏效，另外，经临床验证，采用雀啄术行针，不仅不会造成神经损伤，反而会激发神经冲动的传导，消除炎症或松解压迫、解除痉挛，起到镇痛作用，从而使坐骨神经的各种症状得到迅速改善以至消除。

　　据有关数据统计，单用针刺治疗者，大部分采用环跳穴、秩边穴、委中穴、阳陵泉穴等进行深刺治疗，疗效并不理想，而上环中穴在臀部的位置较这些腧穴为上，治疗面积范围大，且该法使患者有触电感后提插几次即起，不留针，较为简便。来求治的患者大多数是久治而不愈者，病程长，多方治疗效果不佳后到笔者处寻求针治，只要坚持用该法治疗，均能获得显著疗效或痊愈。从总体上来说，凡病程短，属原发性的，则治疗时间亦短，效果亦好，反之则较差。 

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