中医医案，治疗手足、背寒

学员投稿

本人中医学生党一枚，本科大四生，入中医门三年多，跟老师门诊抄方两年，每天都见证着老师用简单的十六七味中药治好了很多临床病证，我自己平时也用从老师那儿学到的经验给身边的亲人朋友看病，在自己身上试药，效果都挺不错的。

随着大雪的到来，天气也越来越冷，不少人都会出现手脚冰冷，脊背发凉的症状，刚好我这两天治好了一个有此症状的人，现将治疗经过与大家分享。

患者是我闺蜜，平时冬天就有手脚冰凉的情况，严重的时候甚至脚会冷得睡不着觉，但是人类发明了足贴，所以她也没怎么管，冷了就贴足贴。

前几天她来月经的时候，发现自己的脊背经常会一阵一阵地发冷，穿多少衣服也不管用，晚上躺在被窝里背也冷得睡不着。扛了几天，耐不住了才来找我看病咨询。

当时的情况是这样的：脊背发冷，一阵一阵发作，虽添衣加被不解，手足冰凉，经行第一二日小腹隐痛，得热水袋则缓，月经量少，夹少量血块，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦细略沉。

我脑海中立时闪现出《伤寒论》中的两个条文：

手足厥逆，脉微欲绝者，当归四逆汤主之。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

结合我闺蜜的症状以及病史，我判断她为血虚寒厥证，便给她开了当归四逆汤合附子汤加减，处方如下：

制附片15 炒白术15 白芍15 茯苓15

太子参20 当归20 桂枝15 细辛6

炙甘草6 通草12 鸡血藤20 川牛膝15

益母草12 炒酸枣仁15 羌活12

开3付，交代附片先煮45分钟，以口尝无麻感为度，一付药吃5次，一日三次，一付药煎三道，最后一道药水泡脚。

因闺蜜的症状十分典型，我对自己辨证处方十分有信心。果不其然，两天后闺蜜发消息说吃了一付药后背冷已经减轻了一大半，晚上基本已经可以安然入梦，三付药尽，背寒亦尽去。

近年来关于中药肾毒性肾损伤的报道越来越多，含有马兜铃酸的附子更是首当其冲，加之民间每年都有附子中毒事件报道，很多医生因此不敢使用附子，殊不知，若遇阳虚陈寒诸证，附子之温通之力强于任何一位中药。

 

云贵川地区的人们冬日常食附子炖猪蹄以驱寒，云南四大名医之首吴佩衡先生更是以附子屡起沉疴，救命于危难之中，相传吴家门前时常架起大锅，每日烹煮附子以供药用，未尝闻附子中毒之说，有“吴附子”之美誉，可见只要辨证准确，煎煮得当，配伍适宜，附子可广泛用于临床杂病，何来肾毒性之说？

（另介绍一个治冻疮的小方法：手足冻疮未破口，可用45--60克桂枝煎水泡手脚15分钟。桂枝本有温通之性，大剂量桂枝温通之性尤强，冻疮病因属寒凝经脉，取桂枝温阳通经络之性治之，当属对症。我自己以及几位患冻疮的朋友亲人皆以此法治之，泡三次左右皆可痊愈。）

看来，要不要找个会中医的姑娘作老婆，真的是一件两难的事情。

说回到这个医案，这位中医同学当然处理的很好，辨证准确用药得当，所以见效很快。当归四逆汤我之前已经说过很多次了，冻疮专题里也写过，对治疗手足厥寒有速效，有需要深入了解的朋友，可以看下昨天的文章。

那我们今天重点来说下背寒的治疗。这个背寒，其实非常常见，尤其多见于体虚的老人。他们特别喜欢穿棉背心，就是为了护住前胸后背，要不总觉得背后阵阵发凉。

《伤寒论》里讲到少阴病的时候说：“得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”

这里讲到的口中和的意思，就是嘴巴里没有什么不适感，也没有口干口苦，说明脾胃正常，津液不虚。其背恶寒，是指寒在体表，没有在里。这时候最好的办法就是艾灸，可以直接除表寒。

那如果艾灸不方便，可以用什么呢？就用附子汤。

附子汤：附子15克，茯苓15克，人参15克，白术20克，芍药15克。水煎服。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）

附子是入足少阴肾经的药，因此也是治疗少阴病的要药，它辛、甘，大热，有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。茯苓、人参、白术是四君子汤中的三位，配伍在一起有益气健脾的功效。白芍用在这里，有舒缓筋脉的作用。

因此整个方子都以补益为主，体质虚寒的人用后，效果很好。

另外，她后面分享的那个治疗冻疮的小方法也很好，和我昨天讲冻疮的思路差不多，大家可以尝试一下，尤其是在学校上学的朋友。

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