​第12章 糖皮质激素与炎症性疾病

一、先搞懂：糖皮质激素是个啥东西

糖皮质激素不是凭空造的药，咱们身体里本来就有，是肾上腺分泌的一种激素，管着身体的炎症反应、新陈代谢这些事儿，医学上叫 “内源性糖皮质激素”，比如皮质醇。

后来科学家照着它的样子，做出了能治病的 “外源性糖皮质激素”，就是咱们平时用的泼尼松、地塞米松这些药。

明灯医学：就此来看，糖皮质激素本身就是身体的一种抗体，就好比咱们前面章节中讲过的，比如人体一旦受伤，或感受到身体的异常表现，就分泌出一种治愈性的东西来对抗疾病，以求达到身体恢复正常，可见这本身就是身体分泌的产物，也就是中医讲的正气。正如中医讲的，正邪相争，邪气令机体发炎，发生红肿、疼痛、发热等表现，机体也由此产生出这类产物来对抗疾病的进展，也就是说，正邪抗争是身体本来就存在的防御机制，只是有时候，单纯依赖于身体的自身分泌未必能完全对抗疾病，或者说，机体分泌的产物是有限的，不能完全应对疾病的当下状况；又或者说，机体是按照自身安全性来分泌对抗物质的，机体自身的对抗，虽然令身体感受到疼痛或发热等表现，但其是无害的，只要每天做好对抗工作，其一定是可以打败疾病的。比如说，你这两天喉咙痛，这个痛感，既是炎症的表现，也是人体分泌了激素后和病邪对抗的结果，但这个时候，只要你不再接受新的刺激，就是好好保养，你身体分泌的对抗产物，一般是足够以消灭炎症而达到自愈目的。只是，过程上会稍微长一点。

 

它治病的核心逻辑分两种：

1. 慢作用（基因组机制）：进了细胞后，和里面的 “受体” 结合，直接影响基因的 “开关”—— 关掉那些促炎的基因（比如能让身体红肿热痛的因子），打开那些抗炎的基因，从根源上抑制炎症。这个过程慢一点，得几小时到几天才见效。

2. 快作用（非基因组机制）：直接作用在细胞膜上，几分钟就能起效，比如遇到严重过敏休克、哮喘急性发作时，能快速稳住病情。

明灯医学：就以上阐述咱们应该明白了，这个激素就是人工研究的所谓正气分泌产物，那么这个产物的作用是什么呢？第一个就是增强了炎症的对抗，身体来了救兵，所以这个红肿疼痛的指标就会下降。当然，这个斗争啊，也不是核毁灭，它一投入进来，马上就没有感觉了，不是的，身体也有一个承受范围嘛。那么第二个特征，其有增强人体正气的表现，咱们刚才描述过，其也是人体正气的模仿品，所以其有令机体短时间回到健康的假象表现。个人揣测的原理类乎于毒品的愉悦反应，无论你是什么问题，只要改变大脑神经的感受程度，那么暂时就会抑制了其他的任何痛苦。

那么咱们假设这个所谓的炎症作用，也有一定的神经感受呢？就像佛说的一物一世界，当他接收到了一些兴奋神经信息后，他也会忘记了去做攻击和对抗，由此而产生立即解除身体对抗性的痛苦。

当然，这是咱们的想象，总之其来说，其有一定的抗炎、镇痛的消散作用，亦有兴奋人体机能，令其保持身体平衡的镇静作用

二、这药到底能治啥病？

它最核心的本事是抗炎、抑制过度免疫，专门对付那些 “身体自己跟自己过不去” 的炎症性、免疫性疾病，比如：

• 炎症性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎，肠道反复发炎；

• 还有一些血管炎、严重皮肤病之类的炎症问题。

• 自身免疫病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，这些病都是免疫系统误攻击自身器官，导致炎症；

• 严重过敏或哮喘：比如哮喘急性发作、过敏性休克；

• 器官移植后：防止身体排斥新器官；

明灯医学：可见其主要之特性就是抗炎，那么免疫过度就像咱们上面的解释，其实就是其的双向调节兴奋、镇静作用，让其少做对抗，因为有些问题，已属于慢性问题，其做炎性反应后，身体是无法用这样的方式对抗至痊愈的，既然不能对抗到痊愈，那么就不让其发生炎性反应、疼痛、红肿为目的，保持身体的正常生活状态即可。就此作用，咱们也可以用“掩饰”两个字来形容其的镇静作用，就是告诉身体一个假象，我这里没有问题了，你别修复了。

三、怎么用才对？不是随便吃的

用这种药讲究 “对症下药、量体裁衣”，医生会根据病情选药、定剂量、定疗程：

1.选药有讲究

o短效的：比如氢化可的松，作用时间短，主要用来补身体里激素不够的情况（比如肾上腺出问题）；

o中效的：比如泼尼松、甲泼尼龙，抗炎效果好，对身体自身激素分泌的影响也相对均衡，适合长期治慢性病；

o长效的：比如地塞米松，抗炎超强、管的时间长，但对身体自身激素系统的抑制也最厉害，一般只用来短期冲击治疗（比如病情突然加重时）。

2.给药方式分情况

o冲击治疗：超大剂量静脉输液，比如一天输 500-1000mg 甲泼尼龙，最多用 5 天，专门救急（比如狼疮危象、哮喘快憋不过气时）；

o短期用：几天到几周，比如治严重的肺炎伴随的炎症；

o长期用：几个月到几年，比如慢性类风湿关节炎，得慢慢减量，最后用最小剂量维持；

o局部用：能不全身吃药就不全身吃，比如哮喘用吸入剂、皮肤病用外用药膏、关节疼直接往关节里打针，这样副作用小很多。

3.剂量有分寸

按泼尼松为标准，分小、中、大剂量，病情轻用小剂量，病情重才用大剂量，绝不是越多越好。

明灯医学：就以上之表述，大家似乎关注到了一个词，就是抑制自身激素系统之免疫，说白了就是你用的太多了，你用多了，身体就不生产了，身体不生产了，身体的常规抵抗力就会突然下降，就不止是生这个病的问题了，整体下降，什么叫整体下降，就是其他任何的问题都可能影响身体遭受到新的攻击，而且身体无法调动对抗机能去做对抗，这个时候你只有再补入大量的激素用药由此而产生种种之副作用。

四、这药的 “坑” 要避开：副作用咋防？

糖皮质激素是把 “双刃剑”，用得好治病，用不好就会出问题，常见的副作用和应对办法如下：

1.容易感染：这药会抑制免疫系统，比如平时不容易得的真菌、病毒感染，用了之后可能找上门，所以用药期间要注意保暖、别去人多的地方，一旦发烧、长疹子要赶紧看医生；

明灯医学：中医是让人的体质上升，自身的抵抗能力提高，而不是替代，就像行气药，你不能总是用，总是让胃肠蠕动，慢慢的胃肠就不蠕动了，因为身体也很聪明，它显然知道，到时间你就会推他一下子。消食药也是，本该分泌的胃酸或消化酶等，因为长期的药物介入，他反而不再分泌，导致成了长期问题，所以药是调整身体之偏性，偏性纠正后，就不能长期使用的。而一旦机体失去了自身的抵抗能力，你又不可能生活在无菌环境，不是保暖、待在家里就能解决问题的。所以说，国家对于控制激素是有道理的，其道理就是真的会让人体质下降。

2.代谢乱了套：比如血糖升高（可能吃出糖尿病）、血脂变高、脸变圆、肚子变大、四肢变瘦，还会让身体存水存钠，导致血压高、腿肿；应对办法就是少吃甜食油腻的，定期查血糖血压；

3.伤肠胃：刺激胃酸分泌，可能搞出胃溃疡、胃出血，尤其是大剂量用的时候，医生一般会开点护胃的药一起吃；

明灯医学：这种药物本身就是在破坏代谢紊乱，比如说糖皮质激素这个东西，如果说身体没有炎症身体会主动分泌吗？当然是会的，就其以上的表现来看，其本身就是一个对抗应激性的一个产物，比如说，你吃东西进入到胃部，胃部在这个时候其实也是受到应激的，比如说你喝了冰饮，这个时候其也是应激的，所以就此来看，其本身之分泌是身体常规运行的一部分。那么因为你的用药后，令身体出现幻觉，认为其已经分泌过了，那么这本当分泌而没有分泌的产物自然就会转化成其他物质来损害身体。它会让谁兴奋而没有节制，不是你自己想吃成糖尿病，而是可能因为其兴奋了胃部神经后，进食油腻等只是为了平衡身体的变异性特征而已。刺激肠道蠕动还是胃酸分泌，无非就是看影响到了那里，这是当下可能已知的，因为形成了一个病，所以这样说，我相信，其危害远远不止于糖尿病或胃溃疡等问题，因为是你的机体整体变弱了，而不是某些地方变弱了。

3.伤骨头肌肉：长期用会让骨头变脆（骨质疏松），甚至股骨头坏死，还会让肌肉没劲；所以要多补钙、补维生素 D，定期查骨密度，别做太剧烈的运动；

5.情绪和睡眠乱了：有的人会变焦虑、烦躁，甚至睡不着觉，出现这些情况要及时跟医生说，调整药量或者加辅助药；

6.身体自身激素 “罢工”：长期用外源性激素，身体会觉得 “够了”，就不自己分泌了。这时候突然停药，会导致身体激素严重不足，引发头晕、乏力、低血压，甚至休克。所以停药必须慢慢减，绝不能突然停！

明灯医学：必须慢慢减，这是必然的，所有给人成瘾性的东西在戒断的时候，其实都是应该减量递减的，那么这个是成瘾性吗？没有人明确给出这个答案，我认为是的，成瘾和依赖性本身就没有太大区别。世界的规律，只要让人产生特别之依赖或成瘾的，这个东西或人，其一定不是好东西。比如说酒精、香烟，再比如古代亡掉江山的美女，当然帅哥也算…

五、特殊人群用药要格外小心

• 小孩：会影响生长发育，尽量用最小剂量，还要监测身高；

• 孕妇：孕早期尽量别用大剂量，孕中晚期也要控制量，不然可能影响胎儿；

• 老人：本身就容易骨质疏松、得糖尿病，优先选局部用药，密切盯着副作用；

• 肝功能不好的人：有些药（比如泼尼松）需要肝脏加工才能起效，肝功能差的人就换不用肝脏加工的药（比如泼尼松龙）。

最后总结一下

糖皮质激素是治炎症性疾病的 “特效药”，但必须严格按指征用—— 选对药、定对剂量和疗程，能局部用就不全身用；同时要密切盯着副作用，尤其是长期用药的人，停药要慢，还要做好监测，这样才能既治好病，又把风险降到最低。

明灯医学：就以上之种种结论，种种之分析和推演，这种方法危害大于常规途径，仅建议用于急救上，因为西药确实方便一些，如果用重要来达到煎煮提取的目的后，可能时间稍长，不能达到立刻急救的目的。一旦控制危急现象，建议改成中药治疗。中药对于治疗炎性问题更为精巧一些，而所谓之炎性反应往往是以中医中的热（请注意我说的是往往而不是全部，请不要扣字眼，中医中的温热药也能达到消炎的目的）比如说病机十九条中：诸痛痒疮，皆属于心；诸热瞀瘛，皆属于火；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸躁狂越，皆属于火；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热;

当然，这里的火和热是不同的，热就好比一般的炎性症状，火代表了更为专一点，更为毒一点，就好比你在一个暖气的屋子里，你的体温整体会上升，时间长了就会出现口干、眼干的表现；哪么你烤火，咱么经常讲一句话“漫野地烤火一面热”，这里就说明火的特性不是弥漫的，而是专门攻击某个地方的，比如说你烤火，只能烧伤某个地方，而不会因为你烧伤身体后，令身体整体温度上升。但其火和热的基本特性都是炎性反应，在中医都可以用凉性的药物来达到治愈效果。包括一些解毒的功效药物，大多数都是凉性的，咱们统称为清热解毒。

但是中医对待炎性或解毒反应来讲是极有区分的，比如说炎性特征在于肠胃，往往用药力比较浑厚的药物，其特征性往往是往中下走的。而上面的比如说肺部的问题，往往用较轻的药物，其往往更有效。而针对于专有归属类脏腑或经络的炎性问题，其往往在用到常规的药物范围中加入引经药。比如说，胸中烦，又有口疮的情况下，一般认为可以清心火，这个时候可以用一些上焦的清热药加上竹叶，再加上一些补液的药物，再让火热从小便排出。所以中医是整体类用药，你比如说他口疮、这个时候你考虑到是火，火是不是对于液体有所损耗呢？所以这个时候就要补充液体，哪么补充液体后，从哪里主动排出呢？不依赖于脏腑的自我代谢能力，而让其更为主动的排出。整体达到治愈的效果。

所以，就此来看，中医对于抗炎性表现是更有优势力的，当然对于急救类，中医也有自己的方法，比如说针对喘证，虽然有一定之方法，但因为中药需要提取的成分往往需要煎煮，而现代又对于急救丸药极少开发和使用，故而反而在急救上没有西药激素类有时间优势力。

总之来说，激素类在临床上可以广泛使用，但尽量不选用最好，最好多运用开发在治疗急性、危性问题上。而日常中医药更为有优势，不仅不会破坏身体的免疫能力，不会留下后遗症，在用药上也更有针对性。在临床对于此类问题的运用有着广泛天地。

转载自：（明灯医学网）（https://www.mingdengyixue.com）

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