第13章 前列腺素、阿司匹林及有关化合物

一、 先搞懂：前列腺素是干啥的？

前列腺素不是前列腺分泌的！它是一类身体各组织几乎都能合成的“小分子信号物质”，作用特别广泛，简单说有这几个关键功能：

1. 调节炎症和疼痛：身体受伤或发炎时，局部会合成大量前列腺素，它会刺激神经末梢产生痛感，还会让血管扩张、组织肿胀，也就是我们说的“红、肿、热、痛”。

2. 保护胃黏膜：胃壁细胞会分泌前列腺素，它能促进胃黏膜分泌黏液和碳酸氢盐，形成一层“保护膜”，同时抑制胃酸过度分泌，防止胃酸腐蚀胃壁。

3. 调节体温：大脑里的体温调节中枢，会被前列腺素“刺激”，导致体温升高，也就是发烧。

4. 影响凝血功能：血小板里的前列腺素，能促进血小板聚集，帮助身体止血；但血管壁上的前列腺素则相反，会抑制血小板聚集，防止血栓形成。

5. 其他作用：还能调节子宫收缩（比如痛经、分娩时）、影响肾脏的排尿功能、调节呼吸道平滑肌收缩（比如哮喘发作时）。

明灯医学：就以上之表述，前列腺素是开启报警信号身体的自我反应信号启动器，就是身体认为自我需要修复时，怎么提醒给你呢？这个时候前列腺素发动起来，让身体感觉疼痛、肿胀或发热，总之其是构成身体求救信号的主要元素。身体释放信号以后，糖皮质激素就来攻克这个前列腺素，换句话来讲，糖皮质激素是克制前列腺素的，就是一个让人疼痛，一个试图令人不疼痛。一个发挥报警作用，一个试图关闭报警器。其并不是身体里面的产物本身有冲突，身体只是想恢复成自己本来没有问题的样子，在这个过程中，就是身体的自我愈合对抗过程。

那么，咱们明白了，前列腺素不是坏的东西，除了其是炎症的启动器外，其还有其他的作用，这个前列腺素，也不是单方面某个部位的产物，其是各个部位都能产生的产物，也就是说，这个前列腺素是无处不在的，且在任何地方都能生成，且其具有双重的调节作用。比如血小板的双向调节，既能调节出血，又能调节血凝。并能调节人体平滑肌的作用，那么平滑肌是什么之作用呢？平滑肌是人体的重要调节作用，平滑肌就是通过有序、节律性收缩、蠕动等，来达到调节需要有节律、控制的机体作用。比如说呼吸，呼吸就是有节律性的，比如哮喘，就是呼吸紊乱了。比如说消化，消化就是肠胃有节奏的蠕动，那么这个蠕动节奏乱了，就是平滑肌作用不正常的表现了。整体来说，人体无论是从血液的流变，还是消化的过程，以及呼吸的节奏，都是平滑肌正常的表现。那么如果平滑肌紊乱，可以用前列腺素来达到调整的目的。

那么人工前列腺素，似乎是有针对性的达到调整平滑肌的分别作用，这个前列腺素似更有针对性的类乎中药的针对性作用。但其用量似乎还需要进一步的控制和试验，因其之主要副作用就是来自于其用量的多少，比如说前列腺素会分泌胃液保护膜，保护胃部不受胃酸侵蚀，但如果用量过度，可能会导致平滑肌运动频繁，胃液保护膜的形成似乎反而会变少。比如说前列腺素影响凝血功能过度后，可能会影响面部潮红等。

但根据数据显示，前列腺素的副作用似乎较小，且其只是调整平滑肌的节律，其针对部位性比较强，故而几乎不会造成身体的免疫过劳。看起来似乎是更安全的用药选择。

究其上之作用，其似乎可以作为一个通用性调节紊乱固定运动机能的常规用药。

二、阿司匹林及相关化合物（非甾体抗炎药）

这类药物的核心作用，就是抑制前列腺素的合成，根据作用机制和特点，主要分两类，日常最常见的就是阿司匹林、布洛芬这类。

1.作用原理：打断前列腺素的“生产链”

前列腺素的合成需要一个关键“工具酶”——环氧合酶（COX），它分两种类型：

COX-1：身体里一直存在的“好酶”，负责合成保护胃黏膜、调节肾脏功能、维持血小板正常功能的前列腺素。

COX-2：平时很少，身体发炎、受伤时才大量产生的“坏酶”，专门合成引发炎症、疼痛、发烧的前列腺素。

阿司匹林等药物的本质，就是抑制这个环氧合酶：

阿司匹林：不可逆地抑制COX-1和COX-2，尤其是对血小板里的COX-1抑制作用很强，而且抑制后血小板没法再生这个酶，所以抗血小板作用能持续很久。

布洛芬、萘普生等：可逆地抑制COX-1和COX-2，抗炎止痛退烧效果好，但停药后酶的功能会恢复。

塞来昔布等“选择性COX-2抑制剂”：只抑制COX-2，几乎不影响COX-1，所以对胃黏膜的刺激小很多。

2.临床能用来干啥？（通俗讲就是治啥病）

退烧止痛：感冒发烧时吃，能抑制大脑里的前列腺素，让体温降下来；头痛、关节痛、肌肉痛、痛经时吃，能阻断疼痛相关的前列腺素，缓解痛感。

抗炎：类风湿关节炎、骨关节炎患者，关节里有大量炎症性前列腺素，这类药能抑制炎症，减轻关节肿胀和疼痛。

抗血栓：小剂量阿司匹林能抑制血小板聚集，防止血栓形成，常用于预防心梗、脑梗等心脑血管疾病。

其他：比如用于早产儿的动脉导管未闭，通过抑制前列腺素，让未闭合的动脉导管收缩闭合。

3.为啥会有副作用？（常见的坑要避开）

副作用的根源，就是药物分不清“好酶”和“坏酶”（除了选择性COX-2抑制剂）：

胃肠道损伤：抑制了COX-1，胃黏膜的“保护膜”就少了，胃酸容易腐蚀胃壁，导致胃痛、反酸，严重时会出现胃溃疡、胃出血。

出血风险增加：抑制了血小板的聚集功能，凝血能力下降，可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血，甚至增加脑出血、胃出血的风险。

肾脏损伤：影响肾脏里前列腺素的合成，导致肾脏供血减少，长期或大剂量用，可能损伤肾功能，尤其是本身有肾病的人。

过敏反应：少数人会对阿司匹林过敏，出现皮疹、哮喘发作（阿司匹林哮喘）。

选择性COX-2抑制剂的特殊风险：虽然对胃好，但可能增加心脑血管血栓的风险，所以有心脏病史的人要慎用。

三、 特殊情况：前列腺素类药物的直接应用

除了抑制前列腺素的药，还有直接补充前列腺素的药，用来治疗特定疾病：

比如前列腺素E1，可以扩张血管，用于治疗男性勃起功能障碍，或改善下肢动脉硬化闭塞症患者的供血；

- 前列腺素F2α，可以收缩子宫，用于引产或治疗产后子宫出血。

四、 本章核心总结

1. 前列腺素是身体的“多功能信号兵”，管炎症、疼痛、体温、凝血、胃黏膜保护等很多事。

2. 阿司匹林等非甾体抗炎药，靠抑制环氧合酶来减少前列腺素合成，从而实现退烧、止痛、抗炎、抗血栓的效果。

3. 这类药物的副作用，主要是因为“误伤”了保护胃和凝血的COX-1，而选择性COX-2抑制剂虽减少了胃肠副作用，却可能带来心脑血管风险。

4. 临床用药要“扬长避短”：比如退烧止痛选布洛芬，预防血栓选小剂量阿司匹林，有胃病的人选选择性COX-2抑制剂，同时警惕各自的副作用。

（明灯医学：从以上看来，非甾体抗炎药亦可以达到制约前列腺素形成炎性的问题，且不具备体质完全之破坏性或替代性，但就前列腺素形成作用或部位来看，其形成的疾病特征也是多类型的，比如说，在血管壁层，这个时候用阿司匹林来抑制前列腺素的形成，以达到抗血凝的作用，类似于中药当中的活血化瘀作用，然而中药的分类似乎更为精细一些，比如说心血管的问题，通常用质地较为轻的红花、川芎等来达到相应之作用，在中医中又对血液类之问题又有多等级之划分。如体征较实，可以采用一些攻伐性的药物，比如说蛰虫、水蛭来达到相应之作用。对于体质虚弱的人，往往采用边补充边活血之方式，例如川芎、当归等。还要结合诸多体质特征来达到相应之配伍作用，例如一些部位上的，比如在胁肋部的，往往采用作用效果近乎于胸腹部的柴胡类制剂加上活血化瘀的药物。总之，其不是单纯的抑制凝血机制，而是根据个体的体质特征来达到相应之协调作用。当然，其阿司匹林的抑制前列腺素的作用是多类型的，其亦有抑制炎症之发热作用，达到解肌退热之作用。亦有一定之止痛作用，总之其对前列腺素形成的内外上下等影响几乎是完全的，然而因其之完全，故而也会造成胃粘膜之损伤，故而用到阿莫西林之药物时，最好要兼顾到胃部。如果说用阿莫西林用来达到解热镇痛之作用，例如关节疼痛之问题时，这个时候不仅要考虑到其能抑制胃粘膜的生产作用，也要考虑到其对血液的抗凝作用，如果患者本身就存在出血倾向或伤口未愈的情况下，这个时候就不能考虑用阿司匹林。另外，阿司匹林在用药剂量上似乎有一定之选择功效，例如，小剂量用阿司匹林时，其往往针对凝血功能的前列腺素有抑制作用，而大剂量则对于疼痛、发热、等炎性问题的前列腺素有抑制作用。然而，就上之总结，可知阿司匹林有较全面之抑制前列腺素之作用，总之在应用上要考虑综合体质，不可盲目的用其单一之功能，其之作用中药有完全之可替代性，但没有其方便。而中药似乎更为复杂，需要辩证精确，例如治疗关节炎，中医需要辩证出，风、寒、湿、热痹等，看其什么样的病邪更多一些，以求在配伍上做到合适的调整而令其生效。若判断失误，则往往效果不佳，不若阿司匹林此类抑制前列腺素类的效果来的更为直接和方便，然而对于根治的作用，制约前列腺素之西药实不如中药更为有效，就治疗关节问题的长期反馈来看，中药若配伍得当，极少反复，而西药在抗炎或说是抑制前列腺素药效失去后，常常有反复，故而常常需要长期用药。当然，我们可以从远效和近效来综合判断，在近效上，就是能改善患者痛苦的角度来看，是可以临时用上一些药物来达到缓解疼痛的目的，然而比如说发热类的短期问题，是可以这样操作的，而对于例如关节类问题，就不建议如此操作，因为你在组方的过程中，很可能无法体验出中药的组方构思是否真的有效，因为炎性反应暂时被抑制后，患者的反馈是向好，如此反复最终令中医思路也学废。

塞来昔布这个药物，不会对人体的正常保护行为产生破坏，比如说胃粘膜的生成和血小板的凝聚功能，当然不破坏也就没有其作用，其对血液抗凝作用几乎没有，其抗炎、止痛、退热等之作用似乎可以代替阿司匹林。然而退热之特征却不如阿司匹林。

布洛芬，长于退热而近乎阿司匹林之药物，现代比较多用之，布洛芬对于抗凝血及抑制胃粘膜生成之作用都较阿司匹林小一些，但其比阿司匹林之同等退热、抗炎、止痛之作用亦稍微小一些，然临床说其退热、抗炎、止痛之作用不相上下，我想这个是还没有做出科学实验的结论，就抑制前列腺素，两者之作用近乎相同，然而布洛芬对于破坏性更弱，按照理性推导来讲，其相应之抗炎作用应小于阿司匹林，但布洛芬属于短期应用抗炎药，其药效不够长久，所以对于疼痛持续时间长的的止痛或抗炎等问题来看，是不够完美的。

萘普生这个药物，对于退热效果很一般，但却有较为长效的抗炎、止痛效果，其也会对血液抗凝和胃粘膜的生成略有影响，在运用到长效抗炎、止痛时可以优先用此物。

然而，对于短效的病程达到退热的效果是可行的，因其对身体之伤害或抑制程度是有限的，然而如果说对于长期类问题，还是要谨慎使用，其作用原理似乎不能完全之根治，仍然选择中医药角度之理论似乎更有根除特性。中医药之特征，是把偏性体质转换成近乎常规的中性体质，例如你的体质水的代谢能力较差，一边会在利好此机能的功能时，一边帮助其利出不能消化之水，由此而达到体质调整之目的。

而通常慢性的问题，大多数人，都会从以前的体质变化成了另外一种体质，例如一个人，因为得了关节炎后，本来喜欢的跑步运动便放弃了，因为没有运动的释放，自己可能会陷入情绪失落，而由此需要借助影视或游戏而给予自己一些精神平衡，这样吃零食的几率就大大的提升了，由此而慢慢的从一种体质转换到了另外一种体质，这个时候，其对于关节炎的持续影响亦是不可忽视的。当然，究竟是因为疾病而变化了体质，还是因为体质的改变而产生了疾病这个本身不好说。就像人的命运一样，你永远不知道，有些事情你为什么要这么做，你做了以后会发生什么。但产生的未来效果给你的反馈是愉悦还是痛苦，都是自己的行为导致的。那么你这种行为又是什么导致的呢？不必探究，我们只要分清楚，什么是正常的，让他回归正常即可。就像糖皮质激素试图抑制前列腺素，他不需要知道，这个前列腺素为什么要出来，总之你出来了，我就开始疼痛，我要让身体不疼痛，就完成了我的使命。

转载自：（明灯医学网）（https://www.mingdengyixue.com）
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