第七章 衰老的神经心理改变

一、核心认知变化规律

1.智力的双轨变化

o晶体智力（经验、词汇、常识等）：随年龄增长保持稳定甚至提升，衰退极晚。

o流体智力（逻辑推理、快速问题解决、新信息处理）：中年后逐步下降，与信息处理速度减慢直接相关。

2.记忆的选择性衰退

o短时记忆、工作记忆及新信息获取能力下降明显，表现为学习速度变慢、易忘细节。

o长时记忆中，语义记忆（知识储备）相对保留，情景记忆（个人事件）提取变慢，自传体记忆（早年经历）常保持良好。

3.其他核心认知域改变

o处理速度：全认知域普遍减慢，是衰老最一致的神经心理特征，影响反应时与复杂任务效率。

o注意力：持续注意与分散注意能力下降，多任务处理困难增加。

o语言：词汇理解与表达基本保留，但找词困难（舌尖现象）、语法复杂度降低更常见。

o执行功能：计划、决策、抑制控制等前额叶相关能力随年龄下降，影响目标导向行为。

o视空间能力：复杂空间判断（如心理旋转）变慢，简单空间定位保留。

二、神经生物学基础

层面	关键改变	对认知的影响
脑结构	前额叶、海马等区域灰质与白质体积轻度萎缩，突触密度下降，神经元数量无显著减少	前额叶萎缩→执行功能下降；海马改变→记忆减退
神经递质	多巴胺、乙酰胆碱、5 - 羟色胺系统功能下调	多巴胺不足→运动与认知灵活性下降；乙酰胆碱减少→记忆与学习受损
脑血流与代谢	脑血流量轻度降低，葡萄糖代谢减慢	影响神经元能量供应，加速认知衰退
白质完整性	白质高信号增多，弥散张量成像显示各向异性降低	信息传递速度减慢，导致处理速度下降

 

 

三、影响认知变化的关键因素

1. 年龄相关共病：高血压、糖尿病、房颤等导致血管性认知损害，加速衰退；甲减、维生素 B12 缺乏等可致可逆性认知障碍。
2. 精神与药物因素：晚年抑郁常与认知下降共病，部分为神经退行性疾病前驱表现；镇静催眠药、抗胆碱能药等可损害认知，增加痴呆风险。
3. 生活方式与社会因素：教育水平、体力活动、社交参与、认知训练可显著延缓衰退；孤独、睡眠障碍、吸烟、酗酒则加速认知老化。

 

 

四、正常衰老与病理衰退的鉴别

特征	正常衰老	轻度认知障碍（MCI）	痴呆（如阿尔茨海默病）
认知损害程度	轻度、不影响日常生活	中度、日常活动轻度受损	重度、无法独立生活
记忆改变	偶发健忘，可通过提示恢复	持续记忆下降，学习新事物困难	严重记忆丧失，包括远期记忆
执行功能	轻度减慢，复杂任务受影响	明显下降，计划 / 决策困难	完全丧失，无法完成简单指令
病程	稳定或极缓慢进展	缓慢进展，部分转为痴呆	进行性加重，不可逆

五、临床评估与干预要点

1. 评估核心：病史采集、神经心理量表（如 MMSE、MoCA）、实验室检查（排除甲减、B12 缺乏）、头颅影像（区分血管性与退行性病变）。
2. 干预原则

o控制共病（血压、血糖、血脂），避免使用认知毒性药物。

o推荐规律运动、认知训练、社交活动、健康饮食（如地中海饮食），预防或延缓认知衰退。

o对 MCI 患者进行定期监测，早期识别痴呆转化风险。

六、核心结论

 

衰老的神经心理改变是多因素、非均一的过程，以选择性认知域的轻度下降为特征，而非全面衰退。多数变化可通过干预延缓，关键在于区分正常老化与病理状态，实现精准管理。

转载自：（明灯医学网）（http://www.mingdengyixue.com）

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